I percorsi di cura per La Donna

Scegliere dove nascere è una delle decisioni più importanti della vita. Al Policlinico San Matteo trovi un percorso pensato per accompagnarti lungo tutta la gravidanza, il parto e i primi giorni con il tuo bambino: sicurezza clinica, ascolto e rispetto dei tuoi tempi.

Il percorso nascita fisiologica – Percorso BRO

Se la tua gravidanza è a basso rischio ostetrico, puoi scegliere il Percorso BRO (basso rischio ostetrico): sarai seguita da un'ostetrica esperta dedicata, che ti accompagna per tutta la gravidanza, il travaglio, il parto e il puerperio. Questo approccio valorizza la gravidanza come evento naturale, riducendo la medicalizzazione non necessaria e favorendo i migliori risultati per mamma e bambino.

Prepararsi al parto: gli incontri IAN

Gli Incontri di Accompagnamento alla Nascita (IAN) sono un percorso pensato per accompagnare le future mamme e i loro partner nelle ultime settimane della gravidanza, offrendo informazioni autorevoli, sostegno emotivo e strumenti pratici per affrontare con maggiore sicurezza il travaglio, il parto e il periodo del post-partum.

Il percorso si compone di:

• 7 incontri teorici e momenti pratici di gruppo della durata di circa 3 ore ciascuno, dedicati alla coppia
• 4 incontri personalizzati con le ostetriche, a piccoli gruppi di gravide, in preparazione al travaglio e al parto
• Incontri facoltativi con la psicologa, per sostegno emotivo, informazioni sull'esperienza del parto e conoscenza degli spazi e del personale

Gli incontri sono aperti ai futuri papà e sono condotti da ostetriche, ginecologi, neonatologi, anestesisti, virologi e altri professionisti dedicati. Gli argomenti includono: fisiologia della gravidanza, riconoscimento dei segnali del travaglio, posizioni utili, modalità del parto vaginale e cesareo, gestione del dolore, prime cure del neonato, allattamento, sicurezza del sonno e aspetti emotivi del puerperio. Sono previsti momenti pratici di respirazione, rilassamento e posizioni facilitanti, e – quando possibile – una visita guidata alla sala parto.

Parto senza dolore – analgesia epidurale

In collaborazione con la Struttura di Anestesia, è disponibile l'analgesia epidurale durante il travaglio nell'ambito del progetto "Ospedale senza dolore". Un anestesista è dedicato h24 alle emergenze ostetriche e alle richieste di analgesia.

Stare vicini al proprio bambino: rooming-in e skin-to-skin

Puoi tenere il tuo bambino in stanza con te, giorno e notte, senza limiti di orario (rooming-in). Il contatto pelle a pelle (skin-to-skin) è incoraggiato fin dai primi minuti dopo il parto: con la mamma nel parto naturale, con l'altro genitore in caso di taglio cesareo. Il San Matteo è Punto Nascita per l'Allattamento dal 2025.

• Oltre l'85% dei neonati viene posto in contatto pelle a pelle subito dopo la nascita
• 82–85% dei neonati sono allattati al seno alla dimissione
• Un'ostetrica dedicata è disponibile dal lunedì al sabato per il sostegno individualizzato

Dopo il rientro a casa

Le dimissioni protette (home visiting) garantiscono un'assistenza domiciliare dedicata a mamma e neonato nei primi giorni a casa:

• Visita infermieristica entro 48 ore dalla dimissione
• Visita neonatologica intorno ai 10–15 giorni di vita
• Orientamento verso il pediatra di famiglia e i servizi utili del territorio

Supporto multiculturale

Se parli una lingua diversa dall'italiano, puoi richiedere la presenza di un mediatore culturale o di un interprete linguistico. Le principali informazioni sono disponibili in diverse lingue.

Come siamo organizzati

Il Policlinico San Matteo dispone di:

• Pronto soccorso ostetrico attivo 24h su 24 (ingresso Torre B, ascensore dedicato, 9° piano) – per qualsiasi problema in gravidanza
• Blocco parto con 4 sale travaglio/parto, inclusa una sala con vasca per il parto in acqua, e 2 sale operatorie dedicate per tagli cesarei
• Reparto di degenza Ostetricia (Piano 9, Torre A) per gravidanze con patologie materno-fetali e per il puerperio
• Reparto di degenza Ginecologica (Piano 8, Torre A) per interventi chirurgici e patologie ginecologiche
• Day Hospital e ambulatori per procedure che non richiedono ricovero
• Anestesista dedicato di guardia h24, che risponde alle emergenze ostetriche, ai tagli cesarei programmati e alle richieste di analgesia epidurale

L'ambulatorio della Gravidanza a Rischio (GAR)

Se hai una patologia importante o una condizione che può influenzare la gravidanza, l'ambulatorio della Gravidanza a Rischio ti segue con un percorso multidisciplinare dedicato. Ostetrici e specialisti del Policlinico collaborano per gestire insieme situazioni come:

• Diabete gestazionale e pre-gestazionale, patologie tiroidee e corticosurrenaliche
• Malattie autoimmuni, patologie infiammatorie intestinali, celiachia
• Cardiopatie materne (con attivazione ECMO TEAM ove necessario)
• Patologie neurologiche (sclerosi multipla, epilessia, patologie neurochirurgiche) in collaborazione con Fondazione Mondino
• Malattie infettive in gravidanza: CMV, toxoplasmosi, parvovirus B19, HIV, epatiti, sifilide
• Nefropatie, trapianto renale e disordini ipertensivi in gravidanza
• Sindrome di Rendu-Osler in collaborazione con Otorinolaringoiatria
• Anemia fetale, trasfusione in utero e sindrome da incompatibilità Rh
• Riduzione della crescita fetale e patologie trombotiche
• Spettro della Placenta Accreta
• Oncologia in gravidanza
• Minaccia di parto prematuro (presa in carico a partire dalla 22ª settimana)

Diagnosi Prenatale

Il Centro di Diagnosi Prenatale del San Matteo è un centro ecografico di secondo livello e Centro HUB per la Regione Lombardia per il NIPT (test prenatale non invasivo su DNA fetale). Il centro offre:

• Ecografia del primo trimestre con test combinato (translucenza nucale, screening cromosomopatie e preeclampsia)
• Ecografia morfologica di II livello
• Follow-up ecografico di ritardi di crescita e gravidanze ad alto rischio
• Follow-up di gravidanze gemellari monocoriali biamniotiche, bicoriali biamniotiche e trigemine
• Villocentesi (prelievo di villi coriali)
• Amniocentesi (prelievo di liquido amniotico)
• Cordocentesi / funicolocentesi (prelievo di sangue cordonale)
• Trasfusione fetale in utero
• Test NIPT – DNA fetale nel sangue materno (Centro HUB Regione Lombardia)
• Consulenza di II livello per sospette malformazioni fetali con équipe multidisciplinare (genetisti, neonatologi, radiologi, cardiologi pediatrici, neuropsichiatri infantili, ematologi pediatrici)

Alcune condizioni possono essere identificate o sospettate già durante la gravidanza. In questi casi, un percorso specialistico dedicato consente di monitorare lo sviluppo del bambino, informare la famiglia e prepararsi al meglio per la nascita. Tutti i percorsi integrano ostetrici, neonatologi, genetisti, virologi e altre specialità in un approccio coordinato e multidisciplinare.

Centro CMV – Citomegalovirus in Gravidanza

Il Citomegalovirus (CMV) è la più frequente infezione congenita e una delle principali cause prevenibili di sordità neurosensoriale. Nell'adulto è spesso lieve, ma un'infezione primaria in gravidanza può essere trasmessa al feto, con manifestazioni che variano da forme asintomatiche a quadri clinici complessi.

Come prevenirlo

• Lavare spesso e accuratamente le mani, soprattutto dopo aver cambiato pannolini o aver avuto contatto con saliva o urine di bambini piccoli
• Evitare di condividere posate, bicchieri, spazzolini
• Adottare semplici misure igieniche nella cura dei bambini

Perché scegliere il nostro Centro

Il Centro CMV della Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo è uno dei poli italiani più attivi nella gestione dell'infezione da CMV congenito:

• Elevato volume di casi seguiti ogni anno (oltre 600 gravide valutate nel 2024)
• Integrazione reale tra virologia, ostetricia, medicina materno-fetale e neonatologia
• Diagnostica virologica avanzata e interpretazione specialistica
• Esperienza consolidata nella terapia antivirale materna (valacyclovir) e neonatale
• Follow-up multidisciplinare fino a 5 anni di vita del bambino
• Partecipazione a reti europee e attività di ricerca continua

Il percorso durante la gravidanza

• Valutazione iniziale e counselling: revisione degli esami materni (IgG, IgM, avidità), definizione del rischio di trasmissione fetale e counselling integrato
• Amniocentesi quando indicata, con diagnostica virologica specifica
• Diagnostica fetale avanzata: ecografie ostetriche mirate e seriате, valutazione della crescita, del liquido amniotico e del sistema nervoso centrale; RM fetale nei casi selezionati
• Terapia antivirale materna con valacyclovir in situazioni specifiche, accompagnata da monitoraggio e counselling multidisciplinare

La nascita e il percorso neonatale

Alla nascita il neonato è preso in carico da un'équipe dedicata. Il percorso comprende: prelievo virologico entro 48–72 ore, valutazione clinica e neurologica, ecografia cerebrale, valutazione audiologica (ABR/otoemissioni), visita oculistica, esami biochimici e, se necessario, terapia antivirale neonatale. In casi selezionati può essere necessario il ricovero in TIN. Il follow-up multidisciplinare prosegue fino a 5 anni.

I numeri del Centro (2023–2024)

• Anno 2023 - Gravide valutate 581 - Amniocentesi 60 - Gravide in terapia 55 - RM fetali 12 - Ecografie prenatali 300
• Anno 2024 - Gravide valutate 623 - Amniocentesi 75 - Gravide in terapia 59 - RM fetali 22 - Ecografie prenatali 350

Gli specialisti coinvolti

• Virologia (Prof. Baldanti, Prof. Lilleri, Dott.ssa Furione) 
• Ostetricia e Medicina Materno-Fetale (Prof. Spinillo, Dott.ssa Arossa) 
• Neonatologia e TIN (Dott. Ghirardello, Dott.ssa Zanette, Dott.ssa Garofoli) 
• Neuroradiologia (Dott.ssa Chiapparini) · Audiologia e ORL (Prof. Canzi) 
• Oculistica (Dott.ssa Bertone) 
• Neuropsichiatria infantile (Prof.ssa Orcesi, Fondazione Mondino) 
• Psicologia perinatale (Dott.ssa Pisoni)

Infezioni congenite in Gravidanza

anche quando la mamma ha sintomi lievi o assenti. Al San Matteo la gestione delle infezioni congenite è strutturata all'interno di un percorso specialistico dedicato che integra diagnostica avanzata, counselling multidisciplinare e presa in carico coordinata di mamma e neonato.

Il percorso comprende:

• Diagnosi prenatale mirata: esami sierologici, ecografie di secondo livello e, se indicato, amniocentesi e risonanza magnetica fetale
• Counselling specialistico condiviso tra ostetrici, virologi, neonatologi, genetisti, psicologi e radiologi
• Monitoraggio fetale strutturato per valutare l'evoluzione dell'infezione e programmare la nascita in condizioni di massima sicurezza
• Presa in carico neonatale immediata con protocolli diagnostico-terapeutici dedicati e follow-up multidisciplinare

Il nostro centro segue anche infezioni emergenti o legate a viaggi internazionali, grazie alla collaborazione tra virologia, infettivologia, ostetricia e neonatologia.

Linfangiomi Congeniti

I linfangiomi congeniti (o malformazioni linfatiche) sono anomalie dello sviluppo del sistema linfatico che compaiono durante le prime fasi della gravidanza. Si tratta di una condizione rara, con un'incidenza stimata tra 1 su 2.000 e 1 su 4.000 nati. Si presentano come masse cistiche, singole o multiloculate, localizzate spesso al collo, al torace o alle regioni ascellari; la loro evoluzione può essere variabile e talvolta la lesione può crescere rapidamente, comprimendo vie aeree o strutture vitali.

Diagnosi prenatale

• Ecografia ostetrica di II livello: identifica la malformazione, ne valuta struttura, dimensioni, caratteristiche cistiche e possibile impatto sulla fisiologia fetale
• Risonanza Magnetica Fetale (RMF): definisce l'estensione della lesione, valuta i rapporti con trachea, esofago e vasi, stima il rischio respiratorio alla nascita e pianifica le modalità del parto
• Valutazione genetica: alcune malformazioni linfatiche possono essere associate a varianti genetiche (come PIK3CA) o condizioni sindromiche; offriamo consulenza genetica, test cromosomici o molecolari e counselling completo della coppia

Trattamento prenatale e procedura EXIT

In casi selezionati, quando la malformazione mostra una crescita rapida o determina rischio per il feto, è possibile intraprendere terapia materna mirata. Quando la lesione coinvolge il collo o le vie aeree, può rendersi necessaria la procedura EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment): il feto rimane collegato alla placenta e quindi ossigenato mentre si gestiscono in sicurezza le vie aeree prima del completo distacco.

Trattamento postnatale

Le principali opzioni terapeutiche includono: terapia farmacologica (sirolimus nelle forme estese), chirurgia pediatrica ove indicata, scleroterapia tradizionale e – in casi selezionati – elettroporazione (BEST), una tecnica innovativa che applica impulsi elettrici controllati alla lesione, aumentando l'efficacia della bleomicina a dosi ridotte. Il Centro è tra quelli con maggiore esperienza in Italia nella gestione coordinata di questi casi complessi.

Il team multidisciplinare

• Ostetricia e Medicina Materno-Fetale 
• Neonatologia e TIN 
• Chirurgia Pediatrica 
• Neuroradiologia 
• Anestesia neonatale/pediatrica 
• Genetica medica 
• Psicologia perinatale

RASopatie

Le RASopatie sono un gruppo di condizioni genetiche rare causate da alterazioni della via di segnalazione RAS–MAPK, essenziale per lo sviluppo di numerosi tessuti e organi. La loro prevalenza complessiva è stimata intorno a 1:1.000 - 1:2.500 nati, rendendole tra le più comuni malattie genetiche non cromosomiche dell'età pediatrica.

Le manifestazioni cliniche possono includere caratteristiche facciali peculiari, cardiopatie congenite, anomalie linfatiche, difficoltà auxologiche e nutrizionali, alterazioni della coagulazione, coinvolgimento neurologico e aumentato rischio oncologico. Sono condizioni croniche che richiedono un percorso strutturato e multidisciplinare dalla gravidanza all'età adulta.

Sospetto prenatale

Alcuni rilievi ecografici possono suggerire la possibilità di una RASopatia: aumento della translucenza nucale, igroma cistico, segni di alterazioni linfatiche (versamenti, idrope), cardiopatie congenite (in particolare stenosi polmonare), polidramnios, ossa lunghe lievemente accorciate. In presenza di uno o più elementi, attiviamo un percorso prenatale strutturato con ecografia specialistica, RM fetale, consulenza genetica, test genetici mirati e counselling multidisciplinare.

Presa in carico alla nascita e follow-up

I neonati con sospetta o confermata RASopatia vengono accolti in TIN con un approccio dedicato che include gestione cardio-respiratoria avanzata (ecocardiografia integrata, NIRS, EEG/aEEG), valutazione logopedica e neuropsicomotoria precoce, gestione ematologica e coagulativa. Il follow-up prosegue fino all'età adulta in collaborazione con cardiologia pediatrica, neurologia, genetica medica e oncologia pediatrica (sorveglianza per aumentato rischio oncologico).

Alcune vaccinazioni sono raccomandate prima o durante la gravidanza per proteggere sia la mamma che il bambino. Gli anticorpi prodotti dalla mamma vengono trasferiti al bambino attraverso la placenta, proteggendolo nelle prime settimane di vita – periodo in cui non può ancora ricevere i vaccini.

Prima della gravidanza (se non sei già immune)

• Rosolia (vaccino MPR): fondamentale – vaccinarsi almeno 1 mese prima del concepimento se non immune
• Varicella: raccomandata alle donne non immuni (vaccino vivo, non somministrabile in gravidanza)
• HPV: raccomandata fino ai 26–45 anni
• Epatite B e A: raccomandata nelle donne non immuni con rischio aumentato
• dTpa (difterite-tetano-pertosse): può essere proposta anche prima della gravidanza

Durante la gravidanza

• dTpa (pertosse): tra la 27ª e la 36ª settimana – una dose per ogni gravidanza
• Influenza: in qualunque trimestre – riduce il rischio di complicanze e protegge il neonato nei primi mesi
• Anti-Covid-19: in qualunque trimestre – riduce il rischio di malattia grave
• Anti-VRS (Virus Respiratorio Sinciziale): tra la 32ª e la 36ª settimana – protegge il neonato nei primi mesi di vita. Il VRS è la prima causa di bronchiolite e una delle principali cause di ricovero nel neonato sano

Vaccini controindicati in gravidanza (perché contengono virus vivi attenuati)

• MPR, Varicella, Zoster vivo, Febbre gialla (salvo casi eccezionali)

La Ginecologia del Policlinico San Matteo offre percorsi specializzati per la prevenzione, diagnosi e cura delle principali patologie ginecologiche, con competenze riconosciute a livello regionale e nazionale.

Endometriosi e Dolore Pelvico Cronico

Il San Matteo è Centro HUB di III livello per la Regione Lombardia per la diagnosi e il trattamento dell'endometriosi. Un team multidisciplinare – ginecologi specializzati, chirurghi generali, urologi, radiologi, psicologi e nutrizionisti – garantisce una gestione completa e integrata. Il percorso prevede una prima visita ginecologica dedicata, un'ecografia mirata di II livello e l'attivazione delle consulenze specialistiche necessarie. Per le pazienti con endometriosi e desiderio di gravidanza, è attiva la collaborazione con la SSD di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA).

Oncologia Ginecologica

Il San Matteo è centro accreditato a livello regionale per il trattamento di tutti i principali tumori ginecologici: cancro dell'endometrio, cancro della cervice uterina, tumori dell'ovaio, della vulva, della vagina e malattia trofoblastica. L'approccio è multidisciplinare: ginecologia oncologica, chirurgia, radioterapia, anatomia patologica, genetica medica e medicina nucleare lavorano insieme.

• Chirurgia radicale con tecniche laparoscopiche, laparotomiche e robotiche
• Chirurgia fertility-sparing (conservativa della fertilità) nei tumori di endometrio, ovaio e cervice
• Chirurgia di riduzione del rischio per donne con suscettibilità genetica (BRCA, Lynch)
• Trattamenti farmacologici anche sperimentali (studi clinici)
• Collaborazione con CNAO per opzioni terapeutiche mirate
• Ambulatorio per rischio ereditario e sintomi da menopausa iatrogena

Il centro è accreditato da Fondazione ONDA ETS (3 Bollini Rosa) e partecipa ai gruppi di ricerca nazionali MITO e MANGO. Centro accreditato IOTA per la diagnosi ecografica delle masse annessiali.

Screening del collo dell'utero (HPV e Pap test) – Colposcopia e Vulvoscopia

Il San Matteo è Centro di II e III livello per lo screening della cervice uterina per ATS Pavia. L'ambulatorio di colposcopia e vulvoscopia si occupa della diagnosi e del follow-up delle pazienti con esito positivo al pap test o all'HPV test. Percorso integrato di trattamento con chirurgia radiofrequenza (LEEP) ambulatoriale e in day surgery. Centro di riferimento regionale per le malattie sessualmente trasmesse con accesso diretto. Vaccinazione anti-HPV disponibile per le donne adulte (oltre i 26 anni).

Uroginecologia e Pavimento Pelvico

Le disfunzioni del pavimento pelvico – incontinenza, prolasso, dolore – possono comparire in diversi momenti della vita della donna, inclusa la gravidanza. Al San Matteo offriamo:

• Educazione alla salute del pavimento pelvico
• Sedute ecografiche in gravidanza per favorire la consapevolezza propriocettiva (sonographic coaching)
• Valutazione ecografica del pavimento pelvico in 3D
• Programmi di riabilitazione personalizzata (terapia medica e riabilitativa)
• Trattamento chirurgico mininvasivo, anche conservativo dell'utero in caso di prolasso
• Esami urodinamici

Cistite Interstiziale e Vulvodinia

Il San Matteo è Centro di riferimento per la cistite interstiziale e la sindrome della vescica dolorosa. Diagnosi e presa in carico avvengono in collaborazione con Urologia per cistoscopia e biopsia vescicale e con il Servizio di Terapia del Dolore.

Adeguamento di genere (FtM)

Il San Matteo è Centro di riferimento per le tecniche chirurgiche di adeguamento di genere (Female to Male).

Disfunzioni Mestruali, Endocrino-ginecologiche e Post-riproduttive